Corte profundo na mão: primeiros socorros e quando os tendões precisam de reparo

Por que um corte na mão não é "apenas um corte"

Imagine o seguinte: os tendões que dobram os dedos correm dentro de canais (túneis) protegidos por bainhas, como cabos dentro de tubos, e mantêm-se presos aos ossos por um sistema de poleiras. Se um tendão se rompe, as duas pontas se retraem, como uma borracha cortada que volta aos dois lados — e, com esse espaço entre elas, o tendão não tem como se curar sozinho: a reparação depende de que um cirurgião junte as pontas com pontos de microcirurgia. É por isso que o corte profundo da mão é avaliado com prioridade: cada estrutura lesionada (tendão, nervo, veia, artéria) pode precisar de reparo individual, e o melhor momento para fazê-lo é o primeiro atendimento, quando o campo ainda está "fresco" e as pontas dos tendões ainda estão próximas uma da outra.

Os primeiros minutos: o que fazer em casa

Antes de qualquer avaliação, o objetivo dos primeiros socorros é controlar o sangramento e proteger a mão:

• Faça pressão direta e contínua sobre a ferida com gaze, pano limpo ou roupa — a técnica que funciona é "apertar, não espiar"; não remova o pano para ver se parou, adicione mais camadas por cima
• Eleve a mão acima do nível do coração — a gravidade ajuda a reduzir o fluxo de sangue
• Não aplique torniquete: ele agrava a isquemia, piora as lesões nervosas e pode custar a parte amputada; só se justificaria em sangramento que ameace a vida e não ceda à pressão direta
• Não enfaixe a mão com força, não introduza nada na ferida (remédios, pó, água sanitária) e não tente "puxar" os tendões ou estruturas que aparecem para fora — se algo sair da ferida, cubra com pano úmido e limpo e mantenha-o assim
• Remova anéis e relógio da mão lesionada — o inchaço pode tornar impossível tirá-los depois
• Mantenha a mão em posição confortável (suportada), protegida, e procure o pronto-socorro o mais rápido possível

Ao chegar ao pronto-socorro, a equipe médica dará prioridade a: parar o sangramento (pontos de sutura), avaliar e, se necessário, reparar tendões, nervos e vasos, e tratar o risco de infecção (incluindo, se indicado, o tétano).

Como descobrir em casa se um tendão foi cortado

O teste é simples e pode ser feito na hora, com a mão limpa e protegida. Com a mão apoiada, peça para o paciente (ou você mesmo) dobrar e esticar cada dedo até o fim do movimento, comparando com o lado sadio. Os sinais de lesão de tendão são:

• O dedo não dobra até o fim em uma ou mais articulações (o mais comum em cortes da palma)
• O dedo não estica até o fim, ou fica "caído" e não levanta (cortes do dorso da mão, que atingem os tendões que esticam)
• O dedo se move pela metade: dobra na base, mas a ponta não acompanha — ou o contrário
• O movimento existe, mas é fraco ou doloroso (pode ser lesão parcial)

Mesmo se o dedo se mexer, um corte profundo da palma merece avaliação: é possível haver lesão parcial do tendão, de um nervo digital (perda de sensibilidade na borda do dedo) ou de uma veia. Se o dedo não mexe, o caso é para pronto-socorro, sem espera.

O que o médico avalia na hora

O exame do corte da mão é uma bateria de testes, feita com a mão limpa e, quando necessário, com anestesia local para o paciente relaxar: cada articulação do dedo é testada separadamente (para localizar exatamente qual tendão e em qual zona foi atingido), a sensibilidade é verificada na pele de cada dedo (nervos digitais), a pulsação e a cor dos dedos (vasos), e a ferida é inspecionada para ver o que aparece. É muito comum que o mesmo corte lesione mais de uma estrutura — por isso o reparo é sempre planejado no conjunto, e não peça por peça.

Como é feito o reparo do tendão

O reparo do tendão é uma cirurgia de microcirurgia: com o campo ampliado por lupa ou microscópio, o cirurgião encontra as duas pontas retraídas, alinha-as e as une com pontos delicados, por vezes reforçados por suturas internas (técnica combinada, que é o padrão atual para a maioria das lesões). Se houver nervo ou vaso lesionado no mesmo campo, eles são reparados na mesma cirurgia. Após o reparo, a mão é imobilizada em tala por um período curto, seguido de um protocolo de mobilização dirigida — o paciente (ou o fisioterapeuta) começa a movimentar o dedo gradualmente, conforme o protocolo, porque o objetivo moderno é evitar a rigidez: tendão reparado que fica meses parado sem exercícios tende a aderir e perder amplitude.

Por que a rapidez do atendimento define o resultado

Três fatores fazem do tempo o inimigo da recuperação do tendão: primeiro, a retração — as pontas se afastam com as horas, e o reparo secundário (dias ou semanas depois) é mais difícil e com pior resultado do que o primário (mesmo dia). Segundo, a qualidade do tecido — um tendão cortado que fica exposto ou contaminado perde viabilidade. Terceiro, o protocolo de mobilização, que precisa começar em tempo hábil para que o tendão cure "liso" e sem adesões. Na prática: o ideal é que o reparo primário aconteça no primeiro atendimento, e por isso o corte profundo com perda de movimento é tratado como urgência verdadeira, não como "costurar e pronto".

Recuperação: do reparo à função

A linha do tempo típica é a seguinte: imobilização por 2 a 3 semanas, iniciando a mobilização dirigida gradualmente; até 3 meses, o paciente vai recuperando a amplitude de movimento e a força, com orientações de proteção (o tendão cicatriza mais forte do que o original, mas leva meses); a força plena costuma aparecer por volta de 3 a 6 meses. A maioria dos reparos primários bem executados devolve boa função de pega e de movimento, mas a expectativa precisa ser calibrada: um reparo tardio ou mal executado é o que deixa o dedo "meia-força" — e é exatamente o risco que se evita com o atendimento rápido e com a reabilitação feita como foi prescrita.

Prevenindo cortes profundos da mão

A grande maioria dos cortes profundos da mão acontece em casa (corte de alimentos, vidro quebrado, ferramentas) ou no trabalho (indústria, metalurgia, limpeza, construção). As medidas que mais reduzem o risco:

• Ao cortar, afaste a faca da mão que segura o alimento e use superfície de apoio estável (toalha molhada embaixo da tábua)
• Luvas de corte (de malha metálica ou de fios resistentes a corte) em atividades com lâminas ou vidro — as luvas "anti-corte" de malha metálica existem exatamente para isso
• Nunca tentar "segurar" uma peça enquanto ela gira em máquina; desligar antes de aproximar a mão
• Cuidado redobrado com vidro quebrado: calçar-se antes de varrer, e recolher com papelão/pinça, nunca com a mão desprotegida
• Na cozinha, atenção redobrada com líquidos escorrendo sobre a faca (o escorregão é a causa mais comum de corte de dedo com faca de cozinha)

Atendimento em Campinas

Cortes profundos da mão com perda de movimento são urgência: procure o pronto-socorro e, se possível, informe que há suspeita de lesão de tendão. O Dr. William C. Villani realiza reparos de tendões em Campinas e São Paulo. Veja os endereços, telefones e como agendar na página de atendimento em Campinas.