Doença de Dupuytren: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é a doença de Dupuytren?

A fáscia palmar é uma camada de tecido fibroso logo abaixo da pele da palma, que ancora e estabiliza a pele sobre os tendões, nervos e ossos. Na doença de Dupuytren, essa fáscia espessa e encurta gradualmente. O quadro costuma ser detectado pela primeira vez quando surgem nódulos sob a pele da palma, que podem ser seguidos de pequenos alveolos (depressões) na superfície da pele, à medida que o tecido doente puxa a pele para baixo. Com o tempo, as faixas de fáscia evoluem para cordões densos e rígidos que prendem um ou mais dedos (e, em alguns casos, o polegar) em posição dobrada — a chamada contratura de Dupuytren. É importante saber que, apesar de os cordões parecerem tendões, os tendões não estão envolvidos na doença. A condição é benigna: não é um tumor maligno, não se espalha para outros órgãos e não ameaça a vida nem a mão. Em muitos pacientes a progressão é muito lenta, ao longo de anos, e o quadro pode permanecer leve — apenas nódulos palpáveis —, sem necessidade de tratamento. Quando a contratura limita as atividades do dia a dia, porém, o tratamento pode reduzir a deformidade e melhorar o movimento dos dedos.

Sintomas

Os sinais e sintomas característicos da doença de Dupuytren são:

• Nódulos: um ou mais "grumos" palpáveis sob a pele da palma, que podem ser sensíveis no início, embora a sensibilidade costuma desaparecer com o tempo
• Alveolos: pequenas depressões na pele da palma, perto dos nódulos
• Cordões: faixas firmes e espessas sob a pele, que podem limitar a extensão (abrir) e a abdução (abrir para o lado) dos dedos
• Contratura: os dedos são puxados em direção à palma, dificultando ou impedindo esticá-los completamente
• Dificuldade em atividades cotidianas: segurar objetos grandes, colocar a mão no bolso, escrever ou fazer as unhas

O anelar e o dedo mínimo são os mais comumente afetados, mas qualquer dedo — ou todos, e inclusive o polegar — pode ser envolvido. Quanto à articulação, a mais afetada é a metacarpo-falângica (a "nozinho" da base do dedo, onde o dedo se une à mão); a articulação interfalângica proximal (a articulação do meio do dedo) vem a seguir e, quando contraturada, costuma responder pior ao tratamento; a articulação terminal (próxima à unha) é raramente envolvida. A doença pode ser progressiva: quanto maior a deformidade, menor a chance de correção completa. Alguns pacientes desenvolvem também tecido espessado nos pés (doença de Ledderhose) ou no pênis (doença de Peyronie) — afecções da mesma família de fibromatoses, que raramente ocorrem em outras partes do corpo.

Causas

A causa exata da doença de Dupuytren não é completamente conhecida, mas a maior parte das evidências aponta para a genética como o fator mais importante. Em 2023, estudos identificaram na doença uma componente genética com raízes nos neandertais, transmitida ao longo de milhares de anos. Relatos anedóticos sugerem que a doença pode surgir ou piorar após lesões ou feridas abertas na mão (inclusive cirurgias), mas não há evidência sólida que confirme essa relação. Da mesma forma, não há evidência convincente de que o uso excessivo da mão cause a doença — ela não é, portanto, uma "tendinite" do esforço.

Fatores de risco

Vários fatores parecem contribuir para o desenvolvimento ou a piora da doença:

• Sexo biológico: homens desenvolvem a condição com mais frequência que mulheres
• Origem étnica: pessoas de ascendência europeia do norte (inglesa, irlandesa, escocesa, francesa, holandesa) e nórdica (suécia, noruega, finlândia) têm maior incidência
• Hereditariedade: a doença frequentemente se manifesta em vários membros da mesma família
• Consumo de álcool: associação reconhecida com o desenvolvimento e a progressão
• Doenças associadas: diabetes e epilepsia estão classicamente associadas
• Idade: a incidência aumenta com a idade
• Traumatismos: relatos de surgimento ou piora após trauma — inclusive cirúrgico — da mão

Diagnóstico

O diagnóstico da doença de Dupuytren é clínico. O médico conversa sobre a saúde geral, a história médica e os sintomas — e, como a condição tem forte componente familiar, costuma perguntar sobre parentes com o mesmo quadro. No exame físico, avalia-se a localização dos nódulos e dos cordões, mede-se a amplitude de movimento dos dedos e do polegar e testa-se a sensibilidade dos dedos. Em alguns casos, a aparência da mão é documentada com fotografias clínicas. As medidas da contratura e a localização dos cordões ficam registradas no prontuário e podem ser comparadas com medições futuras, ao longo do tempo, para avaliar se a doença está progredindo. Radiografias e outros exames de imagem geralmente não são necessários, a menos que haja dúvida diagnóstica com outras afecções.

Tratamento conservador

Importante estabelecer expectativas desde o início: hoje não existe cura para a doença de Dupuytren. O papel do tratamento não operado é aliviar sintomas e ajudar a retardar a progressão, quando o quadro ainda está em fase de nódulos ou contratura leve. A infiltração de corticosteroide pode ser aplicada em nódulos dolorosos para reduzir os sintomas — porém, enquanto pode aliviar, não impede que a doença progrida, e seu efeito varia de paciente para paciente. Já as talas, apesar de muito procuradas, não são conhecidas por prevenir a progressão da contratura; e o estiramento forçado do dedo contraturado não ajuda — na verdade, pode lesionar o dedo ou a mão. A tala pode, sim, ter lugar no pós-operatório, para proteger a região da cirurgia.

Injeção de colagenase

A colagenase é uma enzima que quebra colágeno — e o colágeno que forma os cordões de Dupuytren é diferente do colágeno das outras estruturas da mão (tendões, nervos, vasos e ossos). Aproveitando essa diferença, foi desenvolvido um medicamento injetável que degrada especificamente o colágeno do cordão, sem danificar os tecidos ao redor. O tratamento é em duas etapas: primeiro, o cordão é injetado com a medicação; 2 a 3 dias depois, em uma nova consulta, o dedo é manipulado de forma controlada pelo médico até que o cordão se rompa, melhorando o movimento do dedo. A colagenase não remove o cordão por completo, mas pode melhorar significativamente os sintomas. É uma boa alternativa não operatória à cirurgia, com menos dor e inchaço que um procedimento maior, e pode ser indicada para pacientes com diversas comorbidades que não são bons candidatos cirúrgicos. A recidiva, porém, é mais frequente com a colagenase do que com a cirurgia. Complicações raras incluem reação alérgica e ruptura do tendão flexor; as demais (infecção, lesão de nervo ou vaso, dor, rigidez) são as mesmas da cirurgia.

Aponeurotomia por agulha

A aponeurotomia por agulha (fasciotomia percutânea) costuma ser feita no consultório, com anestesia local. Com uma pequena agulha introduzida no cordão, o médico a move com precisão até cortá-lo por completo. O cordão não é removido — a ruptura criada por ele permite que o dedo recupere o movimento. Como na injeção de colagenase, a recidiva da doença pode ser mais provável do que após a cirurgia convencional. As complicações são raras, mas incluem infecção, lesão de nervo ou vaso, dor e rigidez. É uma opção a considerar, principalmente em pacientes que preferem evitar uma incisão cirúrgica.

Quando a cirurgia é indicada

Quando a contratura passa a interferir na função da mão — dificuldade de esticar o dedo, impossibilidade de realizar as atividades do dia a dia —, o médico pode recomendar o tratamento cirúrgico. O objetivo da cirurgia é reduzir a contratura e melhorar o movimento dos dedos afetados. Como não existe cura conhecida, a cirurgia não "resolve" a doença para sempre: ela serve para "dar um passo atrás" no relógio, reduzindo o efeito limitante dos cordões, seja rompendo seja removendo o tecido. Os tecidos cicatrizados mantêm, infelizmente, a mesma predisposição a formar novos cordões no futuro — mas os ganhos de função da mão podem ser significativos, e o quadro pode ser tratado novamente se recidivar.

Como é a cirurgia

Os procedimentos cirúrgicos mais comuns para a contratura de Dupuytren são a fasciotomia e a fasciectomia palmar parcial. Na fasciotomia, o cirurgião faz uma incisão na palma da mão e secciona os cordões espessados: o cordão não é removido, mas a divisão alivia a contratura e aumenta o movimento do dedo. O procedimento é feito com anestesia local (que dorme apenas a mão) e a ferida costuma ser deixada aberta, cicatrizando gradualmente; o paciente usa tala durante a recuperação. Como o tecido doente não é removido, a recidiva pode ser mais provável do que na fasciectomia. Na fasciectomia palmar parcial, o cirurgião remove cirurgicamente a porção da fáscia palmar que está doente (os cordões e nódulos), o que tende a oferecer um alívio mais duradouro, mas com uma recuperação um pouco mais longa e necessidade de reabilitação para recuperar o movimento. O médico discute com o paciente qual procedimento é mais adequado ao caso — a extensão da doença, os dedos afetados, as comorbidades e as expectativas influenciam a escolha.

Recuperação

O curso de recuperação varia conforme o procedimento. Após a fasciotomia ou a aponeurotomia por agulha, a recuperação costuma ser mais rápida, com uso de tala por algumas semanas e início precoce da reabilitação para recuperar o movimento. Após a fasciectomia, o período de imobilização é mais prolongado e a reabilitação dirigida — com exercícios de mobilização e, quando indicado, talas específicas — é fundamental para recuperar a amplitude e evitar rigidez. A dor é controlada com analgésicos comuns, e as atividades do dia a dia retornam gradualmente ao longo de semanas. Como a doença é crônica, o acompanhamento periódico com o cirurgião de mão faz parte do plano: a recidiva — a formação de novos cordões, no mesmo dedo ou em outro — é possível com qualquer técnica, e o tratamento pode ser repetido quando a contratura volta a limitar a função.