Fratura de Metacarpo: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é a fratura de metacarpo?

A mão tem cinco metacarpos, dispostos em arco na palma, ligando os ossos do carpo (punho) às bases dos dedos. Cada um tem três regiões: a base (na articulação com o carpo), o corpo (o "haste" que atravessa a palma) e a cabeça (a proeminência que forma o nózinho, na articulação com o primeiro osso do dedo). As fraturas de metacarpos são entre as mais comuns da mão — as do quinto metacarpo, sozinhas, representam cerca de um quinto de todas as fraturas da mão, e são mais frequentes em homens. A mais conhecida é a "fratura do boxeador": a fratura do corpo do quinto metacarpo, causada pelo soco com o punho fechado em superfície dura. Cada um dos cinco metacarpos, por estar em posições diferentes, responde de forma diferente ao mesmo padrão de fratura — e é por isso que o plano de tratamento (bloqueio, redução, cirurgia) depende de qual osso está fraturado e de como ele quebrou, e não apenas de "qual dedo dói".

Como acontece a fratura do metacarpo?

O mecanismo clássico, do quinto e do quarto metacarpo, é o impacto do punho fechado contra um objeto duro e imóvel — uma parede, uma pessoa, um objeto —, o soco. Quando o soco atinge o alvo de forma inadequada (o punho não está alinhado, o impacto é excêntrico), a força atua em ângulo, em direção à palma, e o osso cede, formando uma curvatura para o dorso: é a angulação dorsal, o padrão característico da fratura do boxeador. Outros mecanismos produzem o mesmo quadro: o dedo esmagado (em porta, em objeto pesado, em acidente), a queda com a mão fechada, o trauma direto (golpe na palma), e, mais raramente, a fratura por estresse, em atividades repetitivas de alta carga. O detalhe mecânico que importa: a força em ângulo, em vez de quebrar o osso "em linha reta", faz o fragmento girar e encurtar — e é essa combinação (ângulo + rotação + encurtamento) que define se a fratura pode ser tratada com bloqueio, se precisa de redução, ou se exige cirurgia.

Sintomas

Os sinais da fratura de metacarpo:

• Dor e sensibilidade em um ponto específico da palma, correspondendo ao osso afetado
• O "nózinho" (a articulação na base do dedo) parece afundado, em relação aos vizinhos — o sinal clássico da fratura do boxeador
• Inchaço e hematoma (descoloração roxa/azulada) na região do trauma
• Estalo ou crepitação no momento do trauma, ou ao mover o dedo
• Deformidade do dedo: desvio, rotação (o dedo "aponta" para o lado errado) ou encurtamento aparente
• Movimento do dedo afetado limitado e doloroso
• Abrasão ou ferimento na mão (fratura exposta — sempre emergência)

A combinação "soco + nózinho afundado + dor no ponto" é, na prática, diagnóstica por si — mas a radiografia confirma o padrão da fratura, que é o que define o tratamento: ângulo, rotação, encurtamento, e se a fratura alcança a articulação (a base ou a cabeça do metacarpo), que muda completamente o plano.

Diagnóstico

O diagnóstico combina a história do trauma, o exame físico e a radiografia. No exame, o médico procura, além da dor localizada, os sinais de mau alinhamento: o nózinho deprimido, a rotação do dedo (ao dobrar todos os dedos, o dedo fraturado "aponta" para um lado diferente dos demais), o encurtamento (o dedo fraturado parece mais curto que o oposto, na mesma mão), e a mobilidade anômala (o fragmento se move com a flexão). A radiografia, com as projeções adequadas, confirma a fratura e mede o ângulo, o encurtamento e a rotação, e mostra se a fratura alcança a articulação (base ou cabeça do metacarpo) — as fraturas articulares são as mais desafiadoras, porque o desalinhamento do "piso" articular compromete o movimento e a dor a longo prazo. Em padrões complexos, com várias fraturas ou com participação articular importante, a tomografia acrescenta o detalhamento para o planejamento. E, como em qualquer trauma da mão, o exame busca lesões associadas — tendões, nervos, ligamentos —, que, presentes, entram no plano do tratamento.

Tratamento conservador

As fraturas estáveis, sem ângulo importante, e a grande maioria das fraturas do quinto metacarpo, podem ser tratadas sem cirurgia. O protocolo combina: a redução fechada, quando há ângulo ou encurtamento — o médico reposiciona o osso com manobras de tração e pressão, muitas vezes com anestesia local, e mantém a redução com bloqueio (taping com o dedo vizinho) e bandagem; ou, quando o ângulo é mais acentuado, a imobilização com tala ou gesso por 3 a 4 semanas, mantendo o dedo esticado. Um ponto prático, apoiado em evidência: nas fraturas do quinto metacarpo com menos de 70 graus de angulação, o bloqueio simples com bandagem teve resultados comparáveis à redução com imobilização, o que simplifica o tratamento e o conforto do paciente. Durante o período, radiografias de controle acompanham a consolidação e garantem que o alinhamento se mantenha — porque, se o osso se deslocar, o plano muda. Após a consolidação, o nózinho, em geral, permanece um pouco deformado (mais baixo, mais projetado), e a rigidez residual responde à reabilitação dirigida, com exercícios de mobilidade e fortalecimento.

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia (osteossíntese) entra quando o alinhamento não pode ser garantido com a imobilização: fraturas com ângulo acima do limiar aceitável (o clássico de 70 graus, do quinto metacarpo; nos metacarpos segundo e terceiro, o limiar é mais baixo, porque o ganho mecânico de uma pequena angulação é maior — é a mesma lógica do "alavanca"); fraturas com rotação (o dedo aponta para o lado errado, e a rotação não se corrige com imobilização); fraturas com encurtamento importante; fraturas articulares (a fratura alcança a base ou a cabeça do metacarpo, e o "piso" da articulação precisa ser reposicionado com precisão); fraturas expostas; fraturas em vários metacarpos (que dificultam a imobilização); e fraturas que se deslocam durante o tratamento conservador. O objetivo é o mesmo de qualquer osteossíntese: reposicionar os fragmentos com precisão e mantê-los ali, de forma estável, até a consolidação — o que, na maioria dos casos, permite mobilizar o dedo mais cedo e reduz a rigidez.

Como é a cirurgia

A osteossíntese dos metacarpos usa dispositivos pequenos, escolhidos conforme a localização e o padrão da fratura: pinos (K-wires), nos fragmentos pequenos ou nas fraturas da base; parafusos, nas fraturas de corpo com boa superfície de fixação (o parafuso também comprime os fragmentos, o que favorece a consolidação); e mini-placas, nas fraturas cominutivas ou articulares, que exigem controle maior do alinhamento. A abordagem é, em geral, direta (um acesso pequeno sobre o sítio da fratura, na palma) ou percutânea (o dispositivo é introduzido através da pele, sem abrir em T), e a anestesia varia entre local com sedação, regional ou geral, conforme o número de metacarpos envolvidos. O procedimento dura, tipicamente, de 30 minutos a 1 hora, por metacarpo, e a alta costuma ser no mesmo dia, com tala aplicada. Dependendo da estabilidade do reparo, o protocolo de reabilitação começa cedo, com mobilização dirigida, para evitar a rigidez. Os dispositivos podem ficar no lugar para sempre (a maioria) ou ser removidos, em um segundo procedimento menor, quando há dor ou interferência com os tendões — uma decisão individual, discutida com o cirurgião.

Recuperação

No tratamento conservador, o período de proteção (bloqueio, tala ou gesso) dura, em geral, de 3 a 4 semanas, com radiografias de controle; depois, o dedo, tendo ficado imóvel, tende a estar rígido, e a reabilitação dirigida — exercícios de mobilidade, e em seguida, de força — leva a função de volta, em semanas. Nos casos operados, a recuperação é mais precoce: o reparo estável permite mobilizar o dedo mais cedo, e o retorno à atividade é mais rápido. Os resultados, a curto e a longo prazo, são, em geral, bons — a mão recupera a maior parte da força e da amplitude —, com a ressalva honesta de que o nózinho, na grande maioria dos casos, permanece um pouco deformado (mais baixo, mais projetado), e que, nas fraturas articulares, pode haver dor com o tempo (artrose pós-traumática). O retorno ao trabalho e ao esporte (especialmente, o esporte de impacto e de contato, que carrega o punho) é gradual, com liberação do médico, conforme a força e a mobilidade retornam.

Possíveis complicações

As complicações possíveis da fratura de metacarpo incluem: má consolidação (o osso consolida com ângulo, rotação ou encurtamento residual — a causa principal da perda de força e da deformidade persistente); não consolidação (pseudoartrose), rara, mais frequente em fraturas com perda de tecido ou com fixação inadequada; rigidez do dedo, quando a mobilização é atrasada; artrose pós-traumática, quando a fratura passou pela articulação e o "piso" não foi perfeitamente reposicionado; infecção da ferida, após cirurgia; e, nos casos de fratura exposta, a complicação mais grave. A prevenção, como em todo o trauma da mão, passa pelo diagnóstico precoce (a radiografia, com o padrão medido), pelo tratamento adequado (redução, bloqueio, ou cirurgia, conforme o caso) e pela reabilitação dirigida. Se, durante a recuperação, o dedo piora, não consolida como esperado, ou a dor persiste além do previsto, a reavaliação com o cirurgião, com novo exame de imagem, faz parte do plano.