Fratura na mão: quando ir ao pronto-socorro e o que esperar

As fraturas mais comuns da mão e do punho

Cada osso da região tem um padrão de fratura característico. Os mais frequentes no dia a dia são:

• Fratura do rádio distal (punho): a mais comum no punho em geral, típica de quedas com a mão estendida; pode representar entre 25% e 50% de todas as fraturas do esqueleto, sendo muito frequente em mulheres idosas após quedas do próprio nível
• Fratura do escafoide: a fratura mais comum entre os ossos do carpo (o conjunto de 8 ossos do punho); quase sempre vem de queda com a mão estendida e pode não aparecer na radiografia inicial
• Fratura do 5º metacarpo ("fratura do boxeador"): base do osso do dedo mindinho, típica de quem acerta um objeto com o punho cerrado; responde por cerca de 1/5 das fraturas da mão
• Fratura de Bennett (base do polegar): fratura com envolvimento da articulação do polegar, mais comum em homens jovens, com risco de perda de força no pinça se não for bem tratada

Sinais de que a mão pode estar fraturada

Os sinais clássicos aparecem nos primeiros minutos após o trauma:

• Dor intensa e localizada, que piora ao mover ou apoiar a mão
• Inchaço que se instala rápido, às vezes em minutos
• Equimose (mancha arroxada/avermelhada) sobre a região
• Deformidade visível ou sensação de "estalo" no momento do trauma
• Dificuldade ou medo de mover os dedos, girar o punho ou apoiar peso
• Sensibilidade exagerada ao toque em um ponto específico (sinal de lesão ligamentar ou óssea)

Importante: nem sempre há deformidade. Uma mão com dor, inchaço e impotência para usar já merece avaliação — e é comum o paciente subestimar a gravidade e "aguentar" por dias.

Quando é caso de pronto-socorro, sem espera

Existem situações em que a fratura (ou a suspeita dela) é uma urgência e o paciente deve ser avaliado imediatamente:

• Fratura exposta: a ferida se comunica com o osso — o risco de infecção aumenta com cada hora, e o tratamento exige antibioticoterapia e limpeza cirúrgica precoce
• Deformidade com dor intensa, sobretudo se o paciente sente formigamento ou perda de sensibilidade nos dedos (pode haver lesão de nervos)
• Dedo ou mão fria, pálida ou arroxeada: possível comprometimento da circulação
• Sangramento que não cede à pressão direta
• Trauma de alta energia (acidente de moto, atropelamento, queda de altura), mesmo sem deformidade — pode haver fraturas associadas em outros níveis

Enquanto o socorro não chega: eleve a mão acima do nível do coração, aplique compressa fria envolvida em pano sobre a região (nunca gelo direto na pele), remova anéis antes que o inchaço aumente — e não tente "alinhar" nada por conta própria.

Como o diagnóstico é feito

O ponto de partida é a radiografia, que identifica a grande maioria das fraturas. O detalhe que muitos pacientes não conhecem: algumas fraturas, especialmente a do escafoide, podem não aparecer na radiografia feita nas primeiras horas. Nesses casos, o protocolo clássico é imobilizar a região e repetir a radiografia em aproximadamente duas semanas, quando o osso começa a "clarear" na imagem, ou solicitar ressonância magnética, que mostra a fratura imediatamente. Em fraturas complexas, a tomografia ajuda a mapear os fragmentos antes da cirurgia.

Tratamento sem cirurgia: o gesso e suas regras

Quando a fratura está bem alinhada e estável, o tratamento conservador costuma ser suficiente:

• Gesso ou tala imobilizadora, com duração tipicamente de 6 semanas nas fraturas do punho e do metacarpo — podendo chegar a 3 ou mais meses na fratura do escafoide
• Radiografias de controle para verificar se a posição se manteve (o osso pode se "desalinhar" enquanto consolida, e o gesso precisa ser trocado)
• Controle da dor com analgésicos, elevação do membro e compressa fria nos primeiros dias
• Movimentação precoce dos dedos, conforme orientado — a imobilização do punho não significa manter os dedos paralisados

A grande armadilha do tratamento conservador é abandonar a imobilização "porque melhorou": o osso consolida em semanas, e a dor melhorar nas primeiras não significa que a fratura está curada.

Quando a cirurgia é indicada

A cirurgia entra em cena quando a fratura não pode ser controlada com gesso. As indicações mais comuns são:

• Fraturas expostas (abertas): sempre exigem tratamento cirúrgico, pela risco de infecção
• Fraturas com deslocamento ou angulação além dos limites aceitos — por exemplo, desvio do punho além de 10° em fraturas do rádio
• Fraturas intra-articulares, em que a superfície articular está deslocada — se não for reposicionada, o risco de artrose precoce é alto
• Fraturas instáveis, com tendência a se "desfazer" dentro do gesso
• Múltiplas fraturas na mesma mão, ou fraturas associadas a lesões de ligamentos e nervos

Nas fraturas da mão, a cirurgia costuma ser feita com placas, parafusos e, quando necessário, pinos, em procedimento que pode ser realizado em regime ambulatorial (alta no mesmo dia) ou em internação curta, conforme o caso.

O que esperar da recuperação

O tempo de recuperação varia com o osso fraturado, a idade e o tipo de tratamento. De modo geral: as fraturas do punho consolidam em torno de 6 a 8 semanas; as do escafoide podem levar até 6 meses; as do metacarpo, 6 a 8 semanas. A consolidação do osso não é o fim do processo: depois, há a fase de reabilitação, com exercícios de mobilidade, fortalecimento e, em alguns casos, fisioterapia guiada, para devolver a amplitude de movimento e a força. É comum ainda haver inchaço residual e sensibilidade ao frio por alguns meses — isso faz parte do processo e costuma melhorar gradualmente.

Com o tratamento adequado, a grande maioria das fraturas da mão e do punho resulta em boa recuperação funcional. O que define o resultado, mais do que o tipo de fratura, é o tempo e a precisão com que ela é tratada — o que volta a reforçar: duvide de "simples entorses" que pioram.

A fratura que não pode passar despercebida: o escafoide

A fratura do escafoide é a história clássica da ortopedia da mão: o paciente cai, sente dor na "vala" lateral do punho (a vala anatômica, logo abaixo da base do polegar), não vê nada na radiografia inicial e volta para casa com o diagnóstico de "entorse". Sem imobilização, essa fratura tem uma chance real de não consolidar (pseudoartrose), o que abre a porta para artrose precoce do punho. Por isso, dor persistente na região da base do polegar após uma queda — mesmo com radiografia inicial "negativa" — merece reavaliação com novo exame de imagem.